ข้ามไปที่เนื้อหา
ไม่มีผลลัพธ์
หน้าหลัก
พักกับเรา
การดูแลผู้สูงอายุแบบส่วนตัวที่ปราณบุรี
การสนับสนุนการเดินทางและคำแนะนำด้านวีซ่า
แกลเลอรี่ภาพถ่าย
ชีวิตดีดีที่บลูโลตัส
ชีวิตประจำวันและกิจวัตรประจำวัน
ธรรมชาติและพื้นที่กลางแจ้ง
อาหารและการรับประทานอาหารที่บลูโลตัส
สำรวจแนวทางการดูแลสุขภาพของเรา
กิจกรรมที่มีความหมายและความสุขทุกวัน
บริการสปาและบำบัดรักษาที่ Blue Lotus
ยาแผนจีนแบบดั้งเดิมคืออะไร?
สถานที่ตั้งของเรา
บลูโลตัส ปราณบุรี
บลูโลตัส กรุงเทพฯ
บริการเหมาะสำหรับใครบ้าง
การสนับสนุนครอบครัว
การสนับสนุนสำหรับการอ้างอิงผู้เชี่ยวชาญ
เกี่ยวกับเรา
เรื่องราวและทีมงานของเรา
จริยธรรมของเรา
การฝึกอบรม มาตรฐาน และข้อมูลประจำตัว
คำรับรอง
บทความ
ติดต่อเรา
ขั้นตอนการสมัคร Bangkok Suites อธิบาย
แบบฟอร์มการสมัครแขก
แบบฟอร์มประเมินสุขภาพ
ดัชนีบาร์เธลอธิบาย
แพ็กเกจการดูแลของเราที่บลูโลตัส กรุงเทพฯ
English
German
Thai
จองที่พักของคุณตอนนี้
หน้าหลัก
พักกับเรา
การดูแลผู้สูงอายุแบบส่วนตัวที่ปราณบุรี
การสนับสนุนการเดินทางและคำแนะนำด้านวีซ่า
แกลเลอรี่ภาพถ่าย
ชีวิตดีดีที่บลูโลตัส
ชีวิตประจำวันและกิจวัตรประจำวัน
ธรรมชาติและพื้นที่กลางแจ้ง
อาหารและการรับประทานอาหารที่บลูโลตัส
สำรวจแนวทางการดูแลสุขภาพของเรา
กิจกรรมที่มีความหมายและความสุขทุกวัน
บริการสปาและบำบัดรักษาที่ Blue Lotus
ยาแผนจีนแบบดั้งเดิมคืออะไร?
สถานที่ตั้งของเรา
บลูโลตัส ปราณบุรี
บลูโลตัส กรุงเทพฯ
บริการเหมาะสำหรับใครบ้าง
การสนับสนุนครอบครัว
การสนับสนุนสำหรับการอ้างอิงผู้เชี่ยวชาญ
เกี่ยวกับเรา
เรื่องราวและทีมงานของเรา
จริยธรรมของเรา
การฝึกอบรม มาตรฐาน และข้อมูลประจำตัว
คำรับรอง
บทความ
ติดต่อเรา
ขั้นตอนการสมัคร Bangkok Suites อธิบาย
แบบฟอร์มการสมัครแขก
แบบฟอร์มประเมินสุขภาพ
ดัชนีบาร์เธลอธิบาย
แพ็กเกจการดูแลของเราที่บลูโลตัส กรุงเทพฯ
English
German
Thai
ค้นหา
จองที่พักของคุณตอนนี้
เมนู
แบบฟอร์มประเมินสุขภาพ
โปรดทราบ:
เอกสารที่จำเป็นสำหรับการประเมินคุณสมบัติการรับเข้าศึกษา:
รายงานผลเอกซเรย์ทรวงอกล่าสุด
แบบฟอร์มดัชนีบาร์เทลที่กรอกข้อมูลครบถ้วน [ดาวน์โหลดได้จากเว็บไซต์ของเรา]
เอกสารทางการแพทย์ล่าสุด (เช่น ใบสรุปการออกจากโรงพยาบาล/ใบสรุปการรักษาในโรงพยาบาล หรือรายงานล่าสุดจากแพทย์ประจำตัวของคุณ)
รายชื่อยาที่คุณกำลังรับประทานอยู่ (ถ้ามี)
ข้อมูลทั่วไป
ชื่อ-นามสกุลเต็มของผู้เข้าพัก
บัตรประจำตัวของผู้เข้าพัก
วันที่ประเมิน
ชื่อผู้ประเมิน
ข้อมูลติดต่อผู้ประเมิน
ภูมิหลังทางการแพทย์
การวินิจฉัยปัจจุบัน
ประวัติที่เกี่ยวข้อง
แผนการรักษาปัจจุบัน
การประเมินการทำงาน
การทำงาน
มือถือเต็มรูปแบบ
มือถือบางส่วน
ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้
ฟังก์ชั่นการรับรู้
ครบถ้วน
บกพร่อง
ความสามารถในการสื่อสาร
ปกติ
จำกัด
ไม่สามารถสื่อสารได้
การอ้างอิงผู้เชี่ยวชาญ
การส่งต่อให้ผู้เชี่ยวชาญ
ใช่
เลขที่
หากใช่ โปรดระบุ
สรุปการประเมิน
ข้อค้นพบที่สำคัญ
หมายเหตุเพิ่มเติม
ลายเซ็นและการรับรอง
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าการประเมินนี้ถูกต้องและเป็นไปตามการประเมินอย่างมืออาชีพของข้าพเจ้า
ลายเซ็นผู้ประเมิน
วันที่
ส่ง